Ondergetekende schrijft zich in voor (aanvinken):

   Tekenen/schilderen dinsdagavond 19.30 - 21.30 uur

   Tekenen/schilderen woensdagavond 19.30 - 21.30 uur

   Tekenen/schilderen donderdagochtend 09.30 - 11.30 uur

   KnipKaart   8 lessen   10 lessen

Naam:

Geslacht:

Man Vrouw

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Geboortedatum:

Telefoon:

E-mail:

Datum: